22.05.15-16

吉雷通窍汤：黄芩、柴胡、川芎、白芷、枳壳、瓜蒌、藿香。

此方治鼻渊，之前讲过名家张赞臣治鼻渊的神方。此方也是治鼻渊的神方，但是要抓住“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”病机而用，否则不灵。此方为名家熊大经创立。

此外，还要以吴又可伟大的“主客交理论”为指导，加地龙则名方变成神方！

客邪入鼻区域的血脉发生主客交，客邪出不来，需把客邪从主中提出来，同时再解表散掉。

各位张仲景您看，吴又可的“主客交理论”，是不是伟大？可惜我们没有好好地发挥运用！

古今玩血病的人，都把“主客交”漏掉了，包括唐容川，张学文。您去看他们的著作中，有吗？

用穿山甲，土鳖虫等化瘀通络药，不等于用“主客交”，两回事，完全不同。

05.16

张赞臣，治鼻渊，用防风，太高了！防风不仅祛风，还祛湿，升脾阳。他用薏米，说明脾虚生湿。到临床上，面对病例一看，基本上脾虚有湿。由于脾散精气上输于肺，所以脾虚则肺气绝呀，当然肺主的鼻要出问题。

05.17

阴火，既不是心火，也不是相火。由于东垣师说：“诸阳气根于血”，所以当脾虚，阳气下陷时，阳气陷入血中产生阴火。但是阴火与心火，相火发生联系。

1，风药，不仅祛风，还祛湿，升阳气，升发肝气。

2，张赞臣治鼻渊用防风，太高了。

3，由于脾散精气，上输于肺，所以脾气虚则肺气绝。熊大经用黄芪补肺健脾，妙极了！

总之，脾气虚，可导致出血，营血郁，阳气下陷于血中产生阴火，肺气绝，运化无力，生湿。我们临证，大脑瞬间都要想到，看看存在其中的哪些问题。

肺开窍于鼻，肺气绝，那么肺所主的鼻，必然出问题。

名方，要经常拿出来欣赏，象欣赏名画一样，静静地看，随着知识的逐渐积累，从能看明白到能看出其妙，欣赏水平就高了，

比如掌握了东垣师的脾胃论精华后，您一看治鼻渊的方，立刻拍案称妙！并且觉得中医有意思，令人心情愉快，愿意学。

我们扶正则正祛邪有力，可以一鼓而出。同时通络。再升阳气，如此则将鼻中的主客交分离，阴火提出来。鼻子就不流脓涕了。

05.28

每掌握一个学说，就能很好地治疗一类病，例如掌握了主客交学说，治类风湿性关节炎，肝硬化腹水，静脉曲张等，见效之迅速，令人惊讶。再例如掌握了阴火学说，钱师已经总结了补中气，治疗痔疮，肛门脓肿，肛裂等病，效果奇！今天开始，我们学习“玄武学说”，为刘完素创立。

熊大经治鼻渊之方，是祖传上百年之方，效果的确神！我己发过了，但是您如果认为知道秘方了，就会治了，我告诉您：想错了，未必用好。因为您没掌握无形的“理”，只掌握了有形的“方”，犹如得到了原子弹，而不知发射原理。

掌握了“玄府学说”，方能真正继承熊大经的秘方！

学完“玄府学说”，您才真正认识到中医透析法之厉害！

熊大经治鼻渊，用川芎，认为活血，这对川芎认识浅了。川芎治因血郁闭鼻之玄府。

把玄府打开，鼻的邪气方能出来而病愈。

中医透析法，纵横世界，此言绝不为过！

了解了玄武学说，对主客交学说理解入木三分，两者交相辉映！

23.09.21

提要：鼻窦炎，中医称之为鼻渊。鼻窦炎之所以难治，是因为不知道鼻窦炎的病因。由于肺开窍于鼻，故鼻窦炎第一个病因是肺宣降失常，重点治肺，用辛前甘桔汤。

又由于《内经》说：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊”，辛是“辛辣”的意思，頞（è）指鼻梁。意思是说胆郁热转移到脑，又从脑经过鼻梁下犯鼻腔，产生鼻梁有辛辣感的鼻窦炎，浊涕不止，故鼻窦炎第二个病因是胆郁热，重点治胆，用吉雷通窍汤。

还由于刘完素说：“玄府乃气机升降出入之门户，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识，能为用者，皆气升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也”。意思是说，玄府是气机升降出入的门户，人的眼、耳、鼻、舌、意、神、识，其中能正常发挥功能作用者，都是气机升降出入其玄府通畅顺利。其中玄府闭塞者，就不能正常发挥功能作用了。故鼻窦炎第三个病因是鼻的玄府闭塞，重点治玄府，用苍耳子散。

在实际临床上，鼻窦炎的病因常常是既有肺的因素，又有胆的因素，还玄府因素，需要同时治肺、胆、玄府三者，但是三者有主次之分。根据四诊搜集的资料，辨清楚以谁为主，拆分重组三个方治之。

一，【辛前甘桔汤】

1，组成：

辛夷6克，防风6克，桔梗4.5克，前胡9克，天花粉9克，薏苡仁12克，生甘草3克。

（辛前甘桔失宣降，薏仁防风天花粉）

2，功能：

疏风清热，通窍排脓。

3，主治：

鼻窦炎，症见鼻中常流浊涕，久则流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻及臭觉减退。

4，用法：

水煎服，每日一剂，分早晚两次服。

5，解析：

辛夷入肺经，散风宣肺而通鼻窍，配防风以加强祛风之力，无论风热还是风寒均适用。桔梗宣肺气，前胡降肺气，并且桔梗配前胡，辛开苦降，祛痰排脓。薏苡仁健脾渗湿，清肺排脓，生津润燥，配天花粉加强消肿排脓的作用而不伤正。生甘草泻火解毒，调和诸药，与桔梗相配即是桔梗汤，长于祛痰利咽，兼治鼻、咽之疾。

6，加减：

1，气虚明显者，加黄芪，白术。

2，鼻塞重者，加霍香，细辛。

3，分泌物清稀者，加杏仁，浙贝母。

4，分泌物黄稠者，加瓜蒌皮，冬瓜子。

5，粘膜水肿甚者，加茯苓，泽泻。

6，粘膜红肿甚者，加赤芍，丹皮。

二，【吉雷通窍汤】

1，组成：

柴胡10克、黄芩10克、白芷10克、川芎10克、枳壳10克、瓜蒌15克、藿香10克、地龙10克、黄芪20克。

2，功用：

清胆泻热，开窍通鼻。

（方歌：吉雷通窍清胆热，柴芩芎芷治阳明，枳壳蒌藿地龙芪）

3，主治：

鼻窦炎，症见鼻流脓状鼻涕，头痛，耳鸣。

4，方解：

柴胡归肝胆经，疏胆解郁。黄芩，清胆泻热。柴胡、黄芩为治少阳热邪专剂。川芎，行气活血，为血中气药。白芷，善治阳明头痛，辛散开窍，为治鼻病要药。枳壳、瓜蒌行气理气，化痰祛邪。霍香，芳香化湿，通窍。地龙，通经活络。黄芪，托里透脓排浊。诸药合用，共奏清胆泻热，芳香通窍的作用。

5，加减：

（1）脾虚生湿：加党参，炒白术，茯苓。

（2）肺部咳嗽：加桔梗，杏仁。

（3）咽喉不利：加牛膀子，射干，紫菀。

三，【苍耳子散】

1，组成：

苍耳子2克，辛夷5克，白芷10，薄荷0.5克。

（祛风通窍苍耳子，辛夷白芷薄荷清）

2，功能：

祛风通窍。

3，主治：

鼻渊初起，症见鼻塞不闻香臭，流浊涕不止，前额额头痛，舌苔薄白或白腻，脉浮。

4，方解：

苍耳子“独能上达巅顶，疏通脑户之风寒”，有祛风除湿，通窍止痛之功，善治鼻渊。白芷、辛夷祛风疏表，宣通鼻窍，进一步加强了苍耳子的作用。薄荷，即助上述三药祛风通窍，又能制其辛燥化热之弊，还可宣散壅遏之热邪，一药三用，神来之笔也！诸药合用，共成祛风散邪，宣通鼻窃之功。

5，加减：

（1）火热甚者，加石膏，黄芩，桅子。

（2）表证重者，加防风，桑叶。

（3）痛甚者，加蔓荆子，川芎，菊花，黄芩。

我坦诚地告诉各位，学过吉雷通窍汤，上临床即遇见一个特殊的鼻渊，他吃饭即流鼻涕，不敢参加酒席，到处治不好。我没记住方的组成，去翻书都来不及了。于是我弃方守病机。对准病机，临时组方，结果特效！

这位病人可有意思了，治疗途中他电话打过来说：“我就在您附近酒店吃饭，您也过来一起吃点吧”，吃饭时，我惊讶问他：“哎呀，您吃饭不流鼻涕啦？”，他答；您坐在这，我哪敢流鼻涕呀，打死都不敢流鼻涕！

总之，通玄府，用苍耳子散，治胆郁热，用柴胡，黄芩。宣降肺气，用桔梗，前胡，枳壳。

即：辛前甘桔汤，吉雷通窍汤，苍耳子散，三方各侧重一面。临证时拆分重组，关键不在于方，而在于对医理深刻认识！

杨栗山，拆分重组好几家学术，弄出来傲视全球的“十五方”，我也学会拆分重组之道，与时俱进！

我最开始只知道苍耳子散，好使的时候少，不好使的时候多。当知道辛前甘桔汤后，脑袋开点窍，原来没宣降肺。学过吉雷通窍汤，脑袋又开点窍，还有胆的因素。至此远未学明白，最后懂玄府了，方知苍耳子散是开玄府郁闭的。

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